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肠套叠患儿的福音 ——东莞友华医院肠套叠复位术

来源: www.dg91.com 时间: 2016-10-10


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  刘女士,今年28岁,4月7日上午出现发热,伴头昏、头痛,无咽痛、咳嗽及恶心、呕吐,但出现持续性腹部撕裂样、腹泻,在当地卫生站测体温39度多,经过当地卫生站治疗后,腹痛转为阵发性,夜间再次腹泻三次,为进一步诊治而来我院收治入科。

  经医生诊断,初步诊断为急性胃肠炎,为进一步确诊,对其行剖腹探查术。

  4月9日,对其行剖腹探查术,见其结肠高度水肿,空肠、阑尾套入结肠。于是对其行肠套叠复位术及阑尾切除术,之后将肠管放回腹腔,用生理盐水清洗腹腔,最后缝合伤口。

  ※手术步骤:

  1.体位 病人平卧。

  2.切口 多采用右中经腹直肌切口进入腹腔。

  3.探查 进入腹腔后,用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段,查明套叠部位及其范围。查清情况后,即可进行复位。

  4.复位 在腹腔内直视下,伸入一手至腹腔,握于套入部顶端,逐渐自远端向近端捏挤,切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时,将此段肠管提至腹腔外,然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来。

  5.复位困难时的处理

  ⑴将套叠部提出腹腔,先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤,使再套入几厘米,以使紧缩环松开。然后,再自远端向近端推挤,使之复位。

  ⑵用小指蘸无菌石蜡油,伸入套叠鞘内,扩张紧缩环。手指伸入紧缩环后先不扩张,可先绕紧缩环一周试探紧缩程度,分离套叠鞘与套入部之间的粘连。

  ⑶如手指不能插入,无法扩张时,可切开鞘部,松解紧缩环,将套入部复位,然后缝合肠壁的切口。

  6.复位后的处理 检查复位后的肠段及系膜,如无坏死、栓塞现象,可放回腹腔不作任何缝合。

  上述各项处理完毕后,将肠管放回腹腔,分层缝合腹壁。

  ※手术图解:

  1、在腹腔内直视下,伸入手至腹腔,握于套入部顶端,逐渐自远端向近端捏挤,切勿在近端用力猛拉。

  2、将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时,将此段肠管提至腹腔外,然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来。

  3、用小指蘸无菌石蜡油,伸入套叠鞘内,扩张紧缩环。

  4、如手指不能插入,无法扩张时,可切开鞘部。

  5、解紧缩环,将套入部复位,然后缝合肠壁的切口。

  ※手术过程






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