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东莞友华医院“保肾取石”新突破

来源: www.dg91.com 时间: 2016-10-10


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双通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾铸型结石并脓肾

 

  【引言】

  “我爸爸在医院里工作的,每次我妈妈肾结石发作腰痛时就去医院里打针,也在那时认识了钟院长,每次发病,钟院长都苦口婆心地劝妈妈赶快把结石处理掉,不然肾会出事。但妈妈每次都不以为然,不痛就不管了,就这样我妈妈肾结石拖了4年多了。这次我妈妈肾结石发作打针不管用了,一直低烧,他们说肾里有两个鸽蛋大的结石,而且肾化脓了可能要切肾……听说钟院长来了东莞友华医院,我们就过来了。”这是广东东莞寮步的刘女士治愈复杂性肾铸型结石并脓肾出院时,其女儿发出的肺腑之言。

 

  刘女士今年44岁,4年前因反复的左侧肾绞痛被诊断为:左输尿管结石并左肾积水,当时医生就建议她行“左侧输尿管腔内碎石取石术”,但她每次打针后症状缓解就不肯去医院了,一直拖了4年多。但这次发作明显不同了,在当地医院抗炎止痛治疗不管用了,还一直低烧,后来一检查,吓了一跳,左肾里长了两个鸽蛋大小的大结石,静脉肾盂分泌造影示左肾功能差,基本不显影,肾里可见大量棉絮状物,考虑:左肾复杂性铸型结石并脓肾,在省内多家大医院就诊,均建议其切除左肾。毕竟少了一个器脏对身体健康还是有影响的,患者及其家人为保住左肾,打听到钟院长来了东莞友华医院,而且不用开刀也能保住肾,就毫不犹豫地来了友华。

  经腹部仰卧前后位片+静脉肾盂造影结果显示:“左肾铸型结石,结石大小约1.7X2.5cm;左肾显影差,可见大量棉絮状物”。(术前检查如图)

  专家组对手术分析:对于这种复杂性肾结石的病例,东莞友华医院腔内泌尿外科的学科带头人——钟亮院长组织科内专家组医生会诊和反复论证手术的可行性,最终慎重提出:拟行两期经皮肾镜引流+碎石取石术治疗这种复杂性肾结石,第一期经皮肾镜手术要充分冲洗引流左肾内脓液,并快速处理安全的结石,力求保肾;第二期经皮肾镜手术可采有双通道彻底取净结石,肾盂内压低,冲洗彻底。经过以上方案治疗复杂性肾铸型结石并脓肾,东莞友华医院“保肾取石”在国内已取得新突破。

  【手术直播】

  第一期经皮肾镜术:2013年1月12日,手术主理:钟亮(院长)

  先在局麻下,病人取截石位,常规消毒铺巾,取WOLF输尿管镜经尿道进入膀胱,找到左侧输尿管开口,在F3输尿管导管的引导下,进入输尿管,检查见左输尿管腔内狭窄、行程弯曲、息肉形成,可见脓性分泌物,未见结石,放置F6输尿管导管后出镜,留置尿管并固定F6输尿管导管。

  病人取俯卧位,左腰垫高。消毒铺巾,取左侧12肋上沿腋后线为经皮肾穿刺点,向左肾盂方向进针,引流出脓性导液,放入斑马导丝,作皮肤切口约0.5cm,依次用筋膜扩张套件将通道扩张至F18,置入WOLF经皮肾镜,观察肾盂及各盏情况,见肾盏内大量脓性团块包裹结石、下盏结石。采用冲洗、钳夹、气压弹导等多种方法,清除掉所有可见脓团及结石。通过经皮造瘘口放置F5双猪尾巴导管于左侧输尿管内,过程顺利。出镜,留置F16硅胶肾盂造瘘管,缝合一针并固定造瘘管。术毕,安返病房,生命体征稳定。手术时间约40分钟。

  术后引流可见大量脓性引流液伴脓苔团块状物,引流5天后仍有少量絮状物。术后加强抗炎、补液,病人体温及血常规逐渐恢复正常,至此,左肾保住了。

  第二期经皮肾镜术:2013年1月21日 手术主理:钟亮(院长)

  麻醉成功后,病人取俯卧位,左腰垫高,消毒铺巾。

  取斑马导丝沿原造瘘管进入左侧肾内,拔除造瘘管,结合造影结果,取左侧12肋下沿腋后线为经皮肾穿刺点,向左肾盂方向进针,放入斑马导丝,作皮肤切口约0.5cm,依次用筋膜扩张套件将通道扩张至F18,置入WOLF经皮肾镜,观察肾盂及各盏情况,见盏内巨大结石、脓苔形成。采用气压弹道碎石击碎结石,冲洗出体外,未见残留结石,视野清晰。通过经皮造瘘口留置F16硅胶肾盂造瘘管,缝合一针并固定造瘘管,手术成功完成。手术时间约60分钟。

  术后检查如图:

  术后总结:手术时间短,平均每台50分钟,术中出血少,基本无明显出血。术后住院时间5-7天即可出院。本例病人为左肾复杂性铸型石并脓肾,分两期经皮肾镜术,住院13天出院。术后复查经腹部仰卧前后位片,结果显示:无结石残留。结石100%清除。

 

  东莞友华医院腔内泌尿外科学科带头人钟亮院长温馨提醒:

  随着科学技术的日新月异,医学诊疗技术也发生了翻天覆地的变化,很多以前解决不了的,以前一些常规“舍卒保车”的治疗方法,如今已经很人性化、很艺术化的解决了。

  有患者曾惊叹:“从这么小的洞,能取出这么大的石头?”看着大大小小的结石,又看看0.3cm的小创口!

  “经皮肾镜取石术。”东莞友华医院腔内泌尿外科学科带头人——钟亮院长介绍,“通俗点讲,就是所谓的‘打洞取石’法,即在患者腰上打个0.3—0.5cm小洞,由皮肤直至肾脏,医生在经皮肾镜或输尿管镜的直视下,借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种微创治疗手段。描述简单,其实手术难度很高,就算大医院也不一定是常规开展的手术。”

  经皮肾镜取石术擅长“对付”复杂性肾结石,比如直径大于2.0cm肾结石;多发肾结石;肾鹿角型肾结石;肾盏憩室的结石;开放手术残留或术后复发的肾结石;体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石等。目前,经皮肾镜气压弹道碎石取石术是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。

  同时,对输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石,或输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等复杂的“藏身之处”,经皮肾镜也有办法将其“一网打尽”,清除干净。

  与传统手术比较,经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快,费用低等优点。患者术后,7天即可出院。而传统开放手术要在腰部开个15-20cm长的切口,对身体损害较大,开放后易造成疤痕粘连,输尿管狭窄、输尿管出口狭窄等情况,结石容易复发,而患者难以承受第二次、第三次手术。

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